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Representante Autorizado Independente - RAI (Pessoa Juridica)		  
Usuário Divulgador (Ganhe Bônus por indicação) DIVULGADOR
 		  
 
Dados Pessoais - REPRESENTANTE AUTORIZADO INDEPENDENTE - RAI
 
Nome Completo
Data de Nascimento:  SSN/TIN: ID:
Estado Civil: Telefone: Celular:
Endereço: Condado:
Cidade:    Estado: ZIP CODE:

 
2- Formação Acadêmica e/ou Profissional:

Curso:

 
3- Dados Pessoa Jurídica (Representação ou Vendedor)
Nome da empresa representada (ou) último empregador: IEN:
Cargo ou Função:  
 
Endereço: (Rua, Av., etc, nº, apto, etc) Condado:
Cidade:    Estado: ZIP CODE:
Telefone: e-mail:
Principal atividade da empresa:

 
4- Referências Bancárias:

Banco1:
Agência1:
Telefone1:
Banco2: Agência2: Telefone2:

 
 
 
5- Referências Pessoais:

Nome1:
Telefone1:
Nome2: Telefone2:

 
 
6- Dados Patrimoniais:
Imóveis:  Aplicações Financeiras:
Veículos: Outros:
8-Dados Complementares:

Como conheceu Tal Club / Nesysco Card?
O que mais lhe atraiu no sistema Tal Club / Nesysco Card?
Está pronto para iniciar a representação? Cidade ou região de interesse para representação:
População da cidade ou região: Tem algum ponto comercial? Descreva-o:
Existe alguma ação judicial pendente contra você? Que tipos de ações já moveu contra terceiros?
Possui uma expectativa  de receita com o
Tal Club/Tal Card/Tal Cash?		 Quanto? Em quanto tempo?


Todas as informações prestadas são verdadeiras e de caráter confidencial, para uso exclusivo da Network Card Systems Corp e poderão ser confirmadas.
 
Local: Data:  
     
 

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